Hasar İhbar Formu
	Lütfen gerekli boşlukları doldurarak bir kez Gönder tuşuna basınız.
Aşağıda bulunan hasar ihbar formunda bulunan bilgilerin mümkün olduğunca detaylı doldurulmasını rica ederiz. Sigortalı Adı ve Soyadı : Sigortalı e-mail adresi : Sigortalı irtibat telefonu : Poliçe Cinsi : Seçiniz Asansör Cam Kırılması Elektronik Cihaz Emniyeti Suistimal Emtea Nakliyat Endüstriyel Yangın Ferdi Kaza Hayat Hukuksal Koruma İnşaat - Montaj İşletme ve Ürün İşveren Mali Mesuliyet İşyeri Kar - Kira Kaybı Kasko Konut Makina Kırılması Sağlık Seyahat Taşınan Para Taşıyıcı Sorumluluk Tehlikeli Maddeler Zorunlu Sorumluluk Tekne Makine Trafik Tüpgaz Zorunlu Sorumluluk Üçüncü Şahıslar Mali Mesuliyet Yat - Tekne Yeşilkart Zorunlu Deprem Poliçe Numarası : Hasar Oluş Tarihi : Gün 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Ay Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül Ekim Kasım Aralık 2008 Hasarın oluş şekli   Tahmini Hasar Miktarı : Seçiniz 10 $ - 100 $ 100 $ - 250 $ 250 $ - 500 $ 500 $ - 1.000 $ 1.000 $ - 2.500 $ 2.500 $ - 5.000 $ 5.000 $ - 10.000 $ 10.000 $ - 25.000 $ 25.000 $ - 50.000 $ 50.000 $ - 100.000 $ 100.000 $ - 250.000 $ 250.000 $ - 500.000 $ 500.000 $ - 1.000.000 $ 1.000.000 $ - 2.500.000 $ 2.500.000 $ - 5.000.000 $ 5.000.000 $ ve üzeri Hasar dosyası için gerekli evrakları tamamladınız mı? : Evet Hayır    [İstenilen Belgeler]